Form Pendaftaran LARAS

Khusus untuk penyandang disabilitas, lanjut usia, dan ibu hamil/menyusui. Isi 4 langkah singkat berikut (1–2 menit).

Langkah 1 dari 4: Layanan & Bantuan

1. Layanan & Bantuan

Pilih layanan yang dituju dan bantuan yang Anda butuhkan. Ini membantu petugas menyiapkan tempat, pendamping, atau alat bantu.

Kategori Prioritas *
Jenis Pelayanan yang Dituju *

Meminta pendamping/alat bantu membuat batas waktu pendaftaran lebih panjang agar petugas bisa bersiap.

Alat Bantu yang Dibutuhkan di Lokasi (opsional)
2. Jadwal Kedatangan

Pilih tanggal dan jam kedatangan. Sistem menghitung sendiri batas pendaftaran, jadi Anda tidak perlu menghitung manual.

Jadwal terdekat yang masih bisa dipilih:

Senin, 26 Oktober 2026, pukul 08:00–15:00 WIB.

Dengan pendamping/alat bantu: Senin, 26 Oktober 2026, pukul 08:00–15:00 WIB.

Minimal besok (H+1) hingga 30 hari ke depan.

Jam layanan 08:00–15:00 WIB.

Batas pendaftaran (dihitung otomatis dari jam kedatangan):

  • Tanpa pendamping/alat bantu: paling lambat 4 jam sebelum jam kedatangan.
  • Dengan pendamping/alat bantu: paling lambat 24 jam sebelum jam kedatangan.

Slot paling pagi besok sudah tutup untuk pendaftaran dengan pendamping (tutup 08.00 WIB). Pilih jam yang lebih siang, lusa, atau tanpa pendamping.

3. Data Diri

Kami hanya meminta data yang diperlukan untuk pelayanan.

Nama ini muncul di nomor antrean dan bukti pendaftaran.

Nomor ini dipakai untuk mengirim bukti antrian.

Data tambahan (opsional)
4. Periksa & Kirim

Periksa kembali data Anda. Tekan "Ubah" pada bagian yang ingin diperbaiki.

Prioritas
—
Layanan
—
Bantuan
—
Jadwal
—
Nama
—
Kontak
—